持续状态(SE)是很严重的危及生命的神经内科急症之一,SE的年发病率约为2/10000。许多研究评估了因SE住院或在院内发生了SE患者的临床特征和治疗方法,但目前没有大规模研究比较两种患者人群临床特征及预后的差异。
该研究收集了医疗中心接受评估和治疗的SE患者的临床数据,时间为2005~2014年。比较院内和院外SE患者之间临床特征、治疗和预后之间的差异。
该研究共纳入了352例SE患者,其中213例患者入院时即诊断为SE,139例患者是在院内发生的SE。与院外SE患者相比,院内发生SE的患者特征如下:
(1)由急性/致命性的病因引起的比例更高(60%vs35%);
(2)既往有癫痫病史者比例更低(33%vs50%);
(3)Charlson合并症指数更高(3vs0.2);
(4)SE持续的时间更长(1天vs0.5天);
(5)难治性SE比例更高(52%vs39%);
(6)能恢复到基线功能的患者比例更低(38%vs54%);
(7)死亡率更高(29%vs19%)。
而通过多因素分析显示,癫痫持续状态严重程度评分(STESS)增加是两组患者死亡的独立预测因子;
采用STESS预测院内SE和院外SE患者死亡风险的ROC曲线下面积分别为0.717和0.811。
Charlson合并症指数和难治性SE仅与院内SE患者死亡相关。对难治性癫痫患者使用持续麻醉治疗与院外SE患者死亡率相关。
研究结论
该研究结论认为,与院外SE患者相比,院内SE患者致命性病因、合并症、难治性SE和死亡率更高,能恢复到基线功能的可能性更低。
而STESS可作为SE患者死亡率预测的一个强有力的因子,而持续使用麻醉药物仅与院外SE患者的死亡相关。
该研究提示,与院外SE患者相比,院内发生的SE更严重,且治疗预后更差,需要给予更多的关注以及更及时的治疗。
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